Une étude marquante menée au Danemark a démontré que des interventions médicales simples peuvent prolonger la durée de vie en bonne santé aujourd’hui. Il a comparé les soins habituels pour le diabète aux soins dispensés par une équipe d’intervention basée sur un protocole. L’étude a fait l’objet d’un suivi impressionnant pendant 21 ans. Les résultats ont montré qu’une vie saine chez l’homme peut être prolongée de huit ans. De plus, ces résultats ont été obtenus à un coût annuel par patient inférieur.
Avant d’entrer dans les détails de l’étude, voici quelques informations générales.
Contexte Les chercheurs savaient déjà que certains types de médicaments ont un impact plus important sur les événements cardiovasculaires que d’autres médicaments qui sont également capables de réduire le facteur de risque cible au même niveau. Ces médicaments comprennent :
* Inhibiteurs de l’ECA pour ralentir les maladies rénales chroniques
* statines pour l’hypercholestérolémie
* Ce qu’ils voulaient déterminer dans cette étude était de savoir si une intervention multifactorielle avec un protocole incluant l’aspirine, l’abandon du tabac et les types de médicaments décrits ci-dessus était plus efficace que les soins habituels ? La plupart des médecins de l’époque croyaient que la réduction des facteurs de risque était l’intervention critique, et non le médicament que vous utilisiez pour la réduire.
Voici ce qu’ils ont fait dans le cadre de l’étudeLes patients choisis pour participer à l’étude, appelés Steno-2, avaient un diabète de type 2 et de petites quantités de protéines dans leur urine. Ils présentaient tous un risque très élevé de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’autres complications diabétiques coûteuses.
Ils ont été répartis au hasard pour recevoir soit une intervention multifactorielle intensifiée, soit des soins habituels. L’intervention était fondée sur le travail d’équipe et consistait en des soins fondés sur des protocoles et des données probantes conformes aux pratiques exemplaires.
Les médicaments comprenaient la metformine, l’atorvastatine, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et l’aspirine. Il comprenait également des conseils sur le mode de vie. Les cibles de contrôle de la tension artérielle, du cholestérol LDL et du glucose étaient agressives.
En plus de réduire le niveau du facteur de risque ciblé, les médicaments utilisés (inhibiteurs de l’ECA, statines, metformine) interfèrent tous avec la biologie moléculaire qui augmente le facteur de risque au départ. Ils s’attaquaient à la cause profonde du problème et ne se contentaient pas d’abaisser un chiffre.
Lors du suivi après 13 ans, ils ont trouvé :
*une réduction de 4 fois de la crise cardiaque,
* une réduction de 5 fois du nombre d’accidents vasculaires cérébraux,
*une réduction de 6 fois de la dialyse,
*une réduction de 3 fois du nombre d’amputations,
* et une réduction de 3 fois de la cécité. Lors du suivi après 21 ans, les chercheurs ont constaté que la vie en santé des patients du groupe d’intervention avait été prolongée de huit ans.
Un traitement agressif avec les bons médicaments peut-il prolonger la vie en bonne santé ? Des chercheurs vieillissants se sont dits confiants que nous serons bientôt en mesure de prolonger la durée de vie en santé. En fait, d’éminents scientifiques ont travaillé intensément pour ralentir le vieillissement et retarder l’apparition des maladies chroniques. Ils sont optimistes et pensent que les réponses sont sur le point d’arriver. Certains de ces dirigeants se sont réunis lors d’un atelier en 2015 et sont parvenus à la conclusion suivante :
« Il y avait un consensus sur le fait qu’il y a suffisamment de preuves que les interventions sur le vieillissement retarderont et préviendront l’apparition de maladies pour de nombreuses affections chroniques chez les adultes et les personnes âgées.
La plupart de ces scientifiques sont à la recherche de nouveaux médicaments. Et ils ont fait des progrès dans ce domaine. Cependant, une étude danoise qui s’étend sur plusieurs décennies démontre clairement que nous pouvons prolonger la durée de vie en santé dès maintenant en ayant recours à des interventions axées sur le mode de vie et à quelques médicaments hautement efficaces et éprouvés que nous connaissons déjà.
Une meilleure gestion des maladies chroniques améliore la santé Quatre-vingt-dix pour cent des coûts des soins de santé sont liés aux maladies chroniques et au vieillissement qui sont tous deux liés. La même biochimie qui cause le vieillissement cause les maladies chroniques.
Manger des aliments transformés, prendre du poids, fumer des cigarettes et s’asseoir sur le canapé accélèrent le vieillissement et le développement de maladies chroniques. Ces activités font appel à des gènes qui devraient être silencieux.
Il est maintenant prouvé que les interventions et les médicaments suivants contribuent à prolonger la vie en santé.
* Manger de la vraie nourriture (non transformée)
* Éviter de fumer
* Augmentation de l’activité
* Lisinopril
*Losartan,
* Atorvastatine
* Metformine
* La plupart des médicaments d’ordonnance inscrits sur la liste coûtent 4 $ par mois, sauf l’atorvastatine qui coûte 9 $ par mois.
Comme je l’ai mentionné, ces médicaments interfèrent avec la biologie moléculaire de base qui cause les maladies chroniques et le vieillissement. Il est maintenant prouvé qu’ils prolongent la vie en bonne santé des patients qui courent un risque élevé de catastrophes sanitaires et de décès prématuré. De plus, les avantages de ces interventions et traitements se poursuivent même lorsque les meilleures pratiques cessent d’être appliquées. C’est probablement parce que ces traitements bloquent la signalisation provenant de gènes dangereux qui sont activés de façon inappropriée et persistante.
Elle est également moins coûteuseMême si les patients traités agressivement dans cette étude étaient en meilleure santé plus longtemps, leurs soins médicaux étaient moins chers. Les patients recevant des soins habituels coûtent 10 091 euros par an, tandis que les patients traités de manière agressive coûtent 8 725 euros.
Le coût global pour les deux groupes était le même. C’était parce que la moitié des patients des soins habituels étaient morts à 13 ans. Le principal coût dans le groupe de traitement agressif était celui des médicaments d’origine. Les excellents médicaments utilisés au cours des 8 premières années de l’essai étaient à l’époque très chers et encore sous brevet.
Aujourd’hui, ces médicaments modificateurs de la maladie sont beaucoup moins chers. Ainsi, la différence de coût entre les soins intensifs et les soins habituels devrait être plus grande. Il est également très probable que les résultats globaux puissent être améliorés. De nouvelles données scientifiques indiquent que la spironolactone est un autre médicament modificateur de la maladie qui devrait être ajouté au protocole. Réduire la consommation de sucre et de glucides peut aussi faire une grande différence.
Les mêmes interventions ont produit des résultats spectaculaires chez les patients victimes d’une crise cardiaqueLorsque le muscle cardiaque meurt à la suite d’une crise cardiaque, il est remplacé par du tissu cicatriciel. Cette blessure active le processus de guérison. Une fois activés, ces gènes restent activés. En conséquence, le tissu cicatriciel se forme dans tout le cœur, ce qui entraîne la mort d’un plus grand nombre de cellules du muscle cardiaque.
Plus le cœur s’agrandit, plus il s’affaiblit. Lorsqu’il n’est plus en mesure de pomper le sang de façon adéquate, l’insuffisance cardiaque congestive se développe. Tout ce processus devient un cercle vicieux. Sans traitement approprié, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque meurent dans les cinq ans.
Les inhibiteurs de l’ECA, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, la spironolactone, la metformine et les bêta-bloquants interfèrent avec la signalisation moléculaire qui cause une détérioration progressive et peuvent même l’inverser. Les statines à haute intensité ont un effet bénéfique. Ces facteurs entrent en jeu chaque fois qu’une crise cardiaque survient. Ces interventions interfèrent avec la biologie qui est à l’origine de la maladie.
Malheureusement, notre » système » de soins de santé actuel n’est pas conçu pour s’assurer que chaque patient bénéficie de ces interventions à chaque fois. Par conséquent, une comparaison entre la prise en charge intensive (obtenir le bon médicament à 4 $ chaque fois) et les soins habituels (628 patients dans chaque groupe) a révélé d’énormes différences.
Quatre-vingt-dix-huit personnes sont décédées de causes cardiaques dans le groupe de soins habituels et douze dans le groupe de soins agressifs. Les décès, toutes causes confondues, ont été encore plus impressionnants avec 188 décès en soins habituels et 16 en soins agressifs. Si ces interventions visant les maladies cardiovasculaires réduisent aussi considérablement la mortalité toutes causes confondues, il y a d’autres maladies en jeu.
Les bons soins ont permis d’économiser 21 900 dollars par année ou 60 dollars par jour. Soixante dollars par jour ! Juste pour mieux contrôler la tension artérielle, le glucose et le cholestérol avec les bons médicaments. Juste pour s’assurer que chaque patient reçoive les bons soins à chaque fois.
TOR et les voies de signalisation centralesCes interventions fonctionnent mieux parce qu’elles ont un impact sur les voies de signalisation centrales qui semblent être impliquées dans le vieillissement et toutes les maladies chroniques. Le TOR est un commutateur métabolique principal qui coordonne l’apport en nutriments et la signalisation du facteur de croissance pendant la croissance normale de l’enfant. Elle est réactivée de façon inappropriée plus tard dans la vie et contribue au développement de la maladie cardiométabolique et du cancer.
La rapamycine est l’ingrédient actif de l’endoprothèse coronarienne à élution médicamenteuse plus moderne. Le médicament agit sur la cible des protéines de la rapamycine (TOR) pour inhiber le blocage de l’endoprothèse avec croissance cicatricielle, inflammation et maladie athéroscléreuse continue. La metformine bloque cette même signalisation directement. Le lisinopril, le losartan, l’atorvastatine et la spironolactone le bloquent indirectement. La rapamycine agit localement dans l’endoprothèse. Cependant, les autres médicaments ont un impact sur les voies de circulation dans l’ensemble du système artériel. Il est à noter que les oncologues utilisent la rapamycine dans le traitement du cancer parce que les réseaux génétiques communs relient les causes des maladies cardiovasculaires et du cancer.
La rapamycine ralentit le vieillissement chez de nombreux modèles animaux. La metformine fait la même chose. Ces médicaments modificateurs de la maladie n’ont pas seulement un impact sur les maladies cardiovasculaires et le cancer. Ils ralentissent la progression vers la cécité et la dialyse.
Le rôle de l’oxyde nitriqueLe principe actif de la nitroglycérine est l’oxyde nitrique (NO). Lorsqu’un patient souffrant d’angine de poitrine stable place de la nitroglycérine sous la langue, l’oxyde nitrique pénètre rapidement dans la circulation sanguine et dilate les artères. Cela réduit le travail cardiaque et augmente l’apport sanguin. Viagra fournit également plus d’oxyde nitrique disponible pour dilater une autre artère importante. Chacun des agents modificateurs de la maladie mentionnés dans les deux études ci-dessus augmente la disponibilité de l’oxyde nitrique pour améliorer la fonction.
Cette science et ces effets médicaux montrent que les maladies chroniques et le vieillissement sont liés. Ensemble, nous pouvons commencer à parler d’une hypothèse unifiée sur les maladies chroniques et le vieillissement.
Ces études démontrent que l’amélioration de la santé tout en réduisant les coûts des soins de santé peut se produire aujourd’hui. Étonnamment, le plus grand obstacle au progrès est notre système de santé actuel. Elle s’organise autour des catastrophes, des systèmes d’organes et des hôpitaux. Ces concepts ont 100 ans.
Les maladies chroniques commencent des décennies avant la catastrophe et sont liées au vieillissement. L’âge est le plus grand facteur de risque d’une crise cardiaque. La même biochimie qui cause le vieillissement accéléré cause aussi les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Il est peu logique de consulter un cardiologue pour une crise cardiaque et un neurologue pour un AVC. Elles sont causées par la même biologie moléculaire.
Les principaux systèmes de soins de santé commencent à le reconnaître. Les interventions qui ralentissent le vieillissement et le développement des maladies chroniques ont un impact sur toutes les cellules du corps. Chaque jeune qui fait de l’embonpoint ou qui fume a des gènes activés qui rendent le vieillissement accéléré et les maladies chroniques plus probables. Si ces gènes sont activés avant d’avoir des enfants, ce risque est transmis aux deux générations suivantes.
Des équipes de soins primaires organisées pour traiter les maladies chroniques et le vieillissement plus rapide fourniront des conseils sur le mode de vie et des médicaments qui interfèrent directement avec la biologie à l’origine du problème. Plus ces personnes sont en amont lorsqu’elles sont identifiées, plus il est facile de ralentir le vieillissement et de retarder l’apparition des maladies chroniques.
La voie vers une meilleure santé à moindre coût passe par des équipes de soins primaires qui connaissent bien la biologie moléculaire.
Les tactiques sont à la traîne de la technologieL’enseignement médical et la science ressemblent d’une certaine façon à la théologie fondamentaliste. Il y a un corps de pensée qui est un dogme établi et il est très difficile à déloger. Une autre façon de le dire, c’est que les tactiques sont à la traîne de la technologie.
Les généraux font tuer leurs soldats en se battant avec des méthodes qui étaient appropriées pour la dernière guerre. Ce n’est pas différent en médecine. Il y a un délai de 17 ans entre les nouvelles recherches médicales dans leur application générale dans la pratique médicale. Même dans ce cas, il y a des variations substantielles.
Placer des endoprothèses chez des patients souffrant d’angine de poitrine stable, c’est comme mettre des soldats côte à côte dans le feu des mitrailleuses. De nombreux scientifiques mettent au point de nouveaux médicaments et dispositifs. Il y a très peu de personnes qui cherchent à combiner les meilleures tactiques médicales et de mode de vie pour élaborer des processus de soins fondés sur des données probantes et conformes aux pratiques exemplaires.
Les incitations financières perverses constituent également un obstacle de taille. Les gagnants du système actuel, qui s’articule autour des systèmes d’organes, des spécialistes et des grands systèmes hospitaliers, ont peur des changements qui pourraient avoir une incidence sur leur revenu, leur prestige, leur pouvoir et leur influence.
Vous pouvez avoir une vie plus longue et en meilleure santé, mais ces obstacles doivent être surmontés pour que cela soit possible. Lorsque cela se produira, le nouveau système servira beaucoup mieux tout le monde. Et il y aura beaucoup d’argent pour s’occuper de ceux qui ont moins de chance.
À quoi ressemblerait le nouveau système de santé ? le nouveau système de santé donnerait accès à des services de soins primaires en consultation externe sans franchise ni quote-part. Il fournirait un accès gratuit aux médicaments modificateurs de l’évolution de la maladie qui ont fait leurs preuves et qui sont énumérés ci-dessus. La tension artérielle et la glycémie peuvent maintenant être facilement surveillées à la maison et les médicaments peuvent être ajustés par téléphone. Cela réduira probablement le besoin de soins dans des établissements très coûteux, comme les hôpitaux et les cliniques. Les soins seront plus pratiques avec moins de visites en personne.
Les protocoles, les équipes de soins primaires et les outils de santé de la population sont essentiels. Les approches axées sur la santé de la population aident l’équipe à identifier les patients, y compris ceux qui
*n’ont pas été vus
* ne sont pas au but
* n’ont pas subi d’examen dans les délais prescrits
* Sans protocoles et systèmes, il n’y a aucun moyen de savoir si et comment vous avez obtenu d’excellents résultats. Et il n’y a certainement aucun moyen de l’uniformiser et de l’étendre. La nouvelle science décrite ici donne de bien meilleurs résultats que les soins habituels. Il peut être normalisé, mis à l’échelle et industrialisé. Jusqu’à ce que quelqu’un obtienne de meilleurs résultats financiers et cliniques, cela doit être la norme en matière de soins.
L’essentiel : Le système de soins de santé aux États-Unis pourrait fournir de meilleurs soins et améliorer la santé de tous les citoyens. Et, cela pourrait permettre d’économiser de l’argent.
Des milliers de personnes meurent, deviennent handicapées et font faillite parce que les dirigeants n’ont pas fait ce qu’ils devaient faire à tous les niveaux. Il existe une feuille de route pour progresser depuis 2001, mais malgré les appels au changement, il y a eu peu de progrès.
Nous devons tous tenir les dirigeants responsables à tous les niveaux.
Nous devons exiger les soins que nous voulons et méritons.
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